يستجيب معهد المبادئ التوجيهية للمرافق إلى مقال افتتاحي بقلم جوردان كرافيتز حول توحيد توصيات تصميم الرعاية الصحية لإجراءات الإجهاض

تحتوي مقالة جوردان كرافيتز “المهندسون المعماريون على معهد إرشادات المرافق و AIA للاعتراف بتوصيات تصميم الرعاية الصحية الموحدة لإجراءات الإجهاض” على عدد من المعلومات غير الدقيقة حول عملية مراجعة كود معهد إرشادات المرافق (FGI) وتطبيق المبادئ التوجيهية للتصميم والبناء وثائق. بصفته الرئيس التنفيذي لـ FGI ومدير التحرير السابق لـ المبادئ التوجيهيةآمل توضيح سوء الفهم لدى المؤلف.

أولا، هناك حاجة إلى خلفية صغيرة للسياق. بالنسبة لقرائك الذين لا يشاركون في تصميم الرعاية الصحية، توفر وثائق FGI الحد الأدنى من المعايير لتخطيط وتصميم وبناء المستشفيات وإعدادات العيادات الخارجية والرعاية السكنية وإعدادات الدعم. في الولايات التي يتم فيها اعتماد القواعد، تنطبق متطلباتها على مرافق الرعاية الصحية الجديدة ومشاريع التجديد الكبرى لأنواع المرافق المشار إليها.

يستند جوهر شكوى المؤلف إلى اقتراح مرفوض قدمه المؤلف لمراجعة طبعة 2022 من FGI’s Outpatient المبادئ التوجيهية. أضاف التغيير المقترح “(على سبيل المثال، عيادات الإجهاض)” إلى ملحق يدرج “مراكز تنظيم الأسرة ورعاية الصحة الإنجابية” كمثال لأنواع المرافق التي تحتاج إلى تلبية متطلبات الفصل 2.2، المتطلبات المحددة للخدمات الطبية العامة والمتخصصة .

والآن إلى تفاصيل الشكاوى. تؤكد الكاتبة أن لجنة مراجعة المبادئ التوجيهية الصحية التابعة لـ FGI (HGRC)، وهي لجنة متطوعة متعددة التخصصات مسؤولة عن تحديث الوثائق كل أربع سنوات، لا تتمتع بالخبرة اللازمة في مجال الرعاية الصحية الإنجابية لاتخاذ قرار مستنير بشأن اقتراحها. إن الحجة القائلة بأن HGRC تفتقر إلى الخبرة اللازمة لفهم النقاط البارزة في الاقتراح تؤدي إلى نتيجة خاطئة. تتألف لجنة HGRC من 135 خبيرًا في هذا المجال، بما في ذلك الأطباء والممرضات وأخصائيي الوقاية من العدوى وأصحاب/مديري المرافق والسلطات ذات الاختصاص القضائي والباحثين والمهندسين المعماريين والمهندسين. في الحقيقة، رفضت لجنة HGRC الاقتراح لأنها اعتقدت أن “هذه اللغة غير ضرورية”، وأن “المصطلحات الحالية تغطي أنواع الإجراءات، وتتوافق مع معظم متطلبات الدولة”. [sic] لغة الترخيص.”

كدليل على الافتقار المفترض للخبرة لدى HGRC، يستدعي المؤلف قوانين التنظيم المستهدف لمقدمي خدمات الإجهاض (TRAP) التي “تخلق لوائح مرهقة وغير ضرورية طبيًا بشأن متطلبات مرافق بناء الإجهاض… تُخضع قوانين TRAP مرافق تقديم الإجهاض لمتطلبات مختلفة عن، على سبيل المثال، على سبيل المثال، تخضع العمليات الجراحية الأخرى فقط لقوانين جراحة العيادات الخارجية (OBS). لا يبدو أن المؤلف يفهم أن FGI المبادئ التوجيهية توفير الحد الأدنى من المتطلبات للجوانب الوظيفية لمساحات الرعاية الصحية؛ إنهم لا يوجهون القرارات التشغيلية مثل المكان الذي يمكن تنفيذ إجراء معين فيه.

العيادات الخارجية 2022 المبادئ التوجيهية، القسم 2.1-3.2.1 (غرف ومرافق الخدمة السريرية – عام) ينص على أنه “يجب على الهيئة الإدارية إجراء تحليل لكل من مجموعة المرضى الذين سيتم فحصهم وأنشطة رعاية المرضى التي سيتم تنفيذها في المنشأة لتحديد الخدمة السريرية أنواع الغرف التي سيتم توفيرها. ويجب توثيق هذه القرارات في البرنامج الوظيفي.” يوضح هذا النص بوضوح أن مالك/ مشغل المنشأة هو المسؤول عن تحديد الإجراءات التي تتم في أي غرفة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن وثائق FGI لا تحدد أنواع الغرف المطلوبة للخدمات السريرية المقدمة، إلا أن وثيقة العيادات الخارجية تدرج “مراكز تنظيم الأسرة ورعاية الصحة الإنجابية” كمثال للمنشأة التي تتبع متطلبات المرافق الطبية العامة والتخصصية بدلاً من المتطلبات الأكثر صرامة لمراكز جراحة العيادات الخارجية.

وأخيراً، زعمت الكاتبة أن لجنة الفوائد والتكاليف (BCC) التابعة لمؤسسة FGI “وافقت” على اقتراحها، لكنها أساءت فهم دور لجنة BCC في مراجعة المقترحات. عند تقديم مقترح لتحديث مستندات الكود، يجب على مقدم الطلب الإشارة إلى ما إذا كان التغيير المقترح سيؤدي إلى زيادة أو تقليل التكاليف الرأسمالية، وسلامة المرضى والموظفين، والكفاءة التشغيلية، ورعاية المرضى. تقوم BCC، وهي لجنة فرعية تابعة لـ HGRC، بمراجعة كل اقتراح وتوفر تحليلًا دقيقًا للتأثيرات المعلنة لمقدم الاقتراح. وبعبارة أخرى، وافقت لجنة الاتصالات الانتقالية على تحليل التكلفة والعائد الذي قدمه مقدم الطلب، وليس على الاقتراح نفسه.

إن HGRC هي صورة مصغرة للولايات المتحدة. وهي تتألف من أفراد يدافعون عن تضمين المتطلبات في العديد من المواضيع، بما في ذلك تغير المناخ، وحقوق الإجهاض، وLGBTQIA+، وأهداف سياسية أخرى، بالإضافة إلى أولئك الذين لا يدعمون مثل هذه الإدراجات. على الرغم من هذه الاختلافات، يختار أعضاء HGRC باستمرار وضع السياسة جانبًا عند مراجعة معايير التصميم والبناء المهمة هذه لأنهم يعتقدون أن هذه هي أفضل طريقة لحماية المرضى والموظفين. عندما تساهم المقترحات في سلامة الركاب، تتم إضافتها إلى الكود. وعندما لا يفعلون ذلك، يتم رفضهم. وعندما لا يكون لدى HGRC المعلومات الكافية لاتخاذ قرار مستنير، فإنها تستعين بخبراء في الموضوع لتثقيف أنفسهم.

إن العمل مع HGRC هو شرف وامتياز، وهو أهم ما يميز مسيرتي المهنية. أعضاء هذه اللجنة كرماء بلا كلل في مشاركة معارفهم وخبراتهم من أجل تحسين كل من يحصل على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. إنهم يساهمون بمئات الساعات المهنية في المهمة الضخمة المتمثلة في تحديث FGI الثلاثة المبادئ التوجيهية وثائق. هذه المجموعة من المتطوعين الخبراء مخلصون وواعيون ومبدئيون، ولا يستحقون اتهاماتك المضادة. بدلاً من استهداف هذه المجموعة من المتطوعين الذين يؤدون خدمة عامة لا تقدر بثمن، أقترح على المؤلف والأطراف المهتمة الأخرى التواصل مع ممثليهم المنتخبين إذا كانوا يأملون في تحقيق تغيير حقيقي ودائم.

هيذر بي ليفينغستون هي الرئيس التنفيذي لمعهد إرشادات المرافق.